Adenomatöse Polypen und pT1(frühes) kolorektales Karzinom
Die histologische Befundung der adenomatösen Polypen soll entsprechend der WHO-Kriterien mit einer Aussage zur Vollständigkeit der Abtragung erfolgen. Konventionelle Adenome werden klassifiziert nach histologischem Wachstumstyp (tubulär, tubulovillös und villös) und dem Grad der intraepithelialen Neoplasie (niedrig- und hochgradige intraepitheliale Neoplasie); serratierte Läsionen werden unterteilt in hyperplastische Polypen, sessile serratierte Adenome, mixed Polypen (mit Angabe des IEN-Grades) und traditionelle serratierte Adenome (mit Angabe des IEN–Grades)
Bei Karzinomnachweis soll der histologische Befund folgende Merkmale enthalten:
- bei sessilen Polypen die sm- Invasionsmessung in μm,
- bei gestielten Polypen Haggitt-Level
- histologischer Differenzierungsgrad (Grading),
- Vorhandensein oder Fehlen von Lymphgefäßinvasion
- Beurteilung der Resektionsränder
- Ausmaß des Tumorbuddings (tb1-3)
- Tumorzellbudding größer als 1 kann ebenfalls als „High-risk“ gewertet werden
Die obengenannten Faktoren sind entscheidend für die Einschätzung des Risikos der Lymphknotenmetastasierung und nachfolgendes Therapie. Daher ist eine sorgfältige histologische Aufarbeitung obligat in pT1 CRC.
Insbesondere bei den pT1 Karzinomen im Sigmoid sollte an die differentialdiagnostische Möglichkeit einer Pseudoinvasion gedacht werden.
Literatur
Adverse Histologic Features in Colorectal Nonpedunculated Malignant Polyps With Nodal Metastasis
Präsentation pT1 CRC
pT1 CRC Pathologische Analyse Literatur
Epithelial Missplacement 2016
Pseudoinvasion 1
Pseudoinvasion 2
Calculator for the risk of metastasis in pedunculated T1 CRC